A vérzészavarokról azért írok, mert áttekintve a különböző weblapokon található leírásokat azt tapasztaltam, hogy sok információ a levegőben lóg, és nehezen áll össze a kép arról, hogy ez a kérdéskör miért is olyan fontos, és valójában könnyen érthető. Kezelése során több olyan döntéshelyzet van, amikor a páciens kellő ismeretek birtokában tud megfelelően választani a lehetőségek közül.
A 40 éves kor semmiképpen sem éles határ, az átmenet évekig tart (38-42 év). Kb. tíz évvel később jön létre a menopauza, a vérzések végleges elmaradása (47-52 év).
A szabályos női ciklus
A szabályos női ciklus 28 napos, a holdciklusnak megfelelően. A ciklust az agyalapi mirigy irányítja, de a két petefészekhormon, az ösztogén és progeszteron ciklusos változása tartja fenn. A ciklus a menstruáció első napjával kezdődik. Ekkor a méhnyálkahártya leválik, az ösztogén hatására elkezd felépülni az új nyálkahártya, valamint kiválasztódik egy tüsző (follikulus), amely 2 hétig növekszik és benne megérik és fogamzó képessé válik egy petesejt. A felépülés a középidőig tart (14 nap). Ebben az időben megreped a tüsző (ovuláció), kiszabadul a petesejt és vagy megtermékenyül, vagy nem. A tüszőrepedés helyén létrejön a sárgatest, ami progeszteront termel (sárgatest-hormon). A progeszteron szintje egyenesen arányos a tüsző nagyságával. Ez a hormon a nyálkahártyát úgy alakítja át, hogy az normálisan le tudjon válni a ciklus végén, ha nincs megtermékenyülés (hullóhártya). Ebben az esetben ugyanis a sárgatest újabb 14 nap után befejezi a működését és a progeszteron gyors csökkenése miatt megkezdődik a menses.
(Ha megtermékenyülés történik, a megtermékenyült petesejt hCG-t termel, amely jelzi a sárgatestnek, hogy tartsa fenn a működését, és készítse elő a nyálkahártyát a beágyazódáshoz.)
A 28 napos ciklus 2-3 napnál többel való megrövidülését, meghosszabbodását, illetve egyes menstruációk kimaradását cikluszavarnak, a vérzés mennyiségének és hosszának jelentős megváltozását pedig vérzészavarnak nevezzük. (Ez lehet negatív: rövidebb, kevesebb, vagy pozitív: hosszabb és erősebb vérzés.)
Cikluszavar 40 év alatt
A szabálytalan ciklus, illetve a vérzéskimaradások oka leggyakrabban a tüszőérés csökkent mértéke, vagy kimaradása. (Inzulin-rezisztencia, PCO, stressz, hormonális vagy egyéb betegségek) Ilyenkor alacsony vagy elégtelen a progeszteronszint, és a menstruáció rendellenes, késik, vagy elmarad. Értelemszerűen, amelyik ciklusban nem érik meg tüsző, abban megtermékenyülés sem jöhet létre. Ennél is fontosabb, hogy a normálisnál kisebb tüsző az ovuláció után kevesebb progeszteront termel és a beágyazódás nem lesz kellően stabil. Ez vérezgetéshez, illetve kora várandóssági vetéléshez vezethet. A sárgatest hormon a várandósság kulcsa. A kora várandóssági progeszteron határozza meg a méhlepény kialakulásának intenzitását, nagyságát, hormontermelését, végső soron még az újszülött súlyát is. A nyálkahártya vastagsága, a tüsző nagysága és a progeszteronszint ciklusdiagnosztikával követhető.
Így függ össze a szabályos ciklus, a tüsző megléte, nagysága a vetélések egy részével, a koraszülésekkel és a kis súlyú újszülöttekkel. Érthető tehát, hogy a meddőség egy részének, és a sikertelen vagy szövődményes várandósságok egy számottevő részének leghatékonyabb megelőzése és egyben kezelése az, ha a ciklus szabályos. A szabályos ciklusban való fogamzás tehát nagyon fontos, és ennek hiányában tudatos döntések sorát kell meghozni a tanácskérést, kivizsgálást és kezelést illetően.
Vérzészavar 40 év felett
A 40 + év utáni, de a változókor előtti vérzészavarok oka hasonló, de ebben az időszakban a tüszőérések egyre gyakoribb elmaradása már életkori sajátság. Ahogy az évek telnek, egyre kevesebb olyan ciklus van, amelyben ovuláció, illetve azt követő progeszterontermelés van. Kialakul tehát egy krónikus ösztrogén túlsúly és progeszteron hiány. Az ösztrogénhatás miatt megvastagodott nyálkahártya nem tud normálisan leválni, ami elhúzódó és erős vérzéseket okozhat. Ráadásul a nők több mint fele túlsúlyos, és a testzsírban deponálódó ösztrogén még tartósabban hat, nyálkahártya túlnövekedést okozva. A krónikus ösztrogén túlsúlyos állapot károsan hat az emlőkre, fokozza a trombózis kockázatot, miómák növekedését provokálja, és a nyálkahártyában kialakuló méhtest rák létrejöttét is elősegíti. A szabálytalan, elhúzódó, gyakori és erős vérzések rontják az életminőséget, vérszegénységet okoznak, és nyálkahártya-eltávolító műtétekbe torkollhatnak.
Az ösztrogén túlsúlyt egyénre szabottan szakaszosan, vagy folyamatosan adott progeszteron tartalmú gyógyszerekkel lehet, és kell is kezelni, ezzel megelőzve a szövődményeket.
Alternatív megoldás a progeszteron tartalmú méhen belüli eszköz felhelyezése (IUS), de ez csak helyileg gátolja a nyálkahártya megvastagodását, és hosszú távon az ösztrogén túlsúly egyéb kockázatait nem védi ki.
Vérzés a változókor után
A vérzések teljes elmaradása többnyire a 48-52 életév között következik be. Menopauzáról akkor beszélünk, ha a vérzés egy évig nem jelentkezik.
Fontos tudni, hogy ha ezt követően bármikor hüvelyi vérzés tapasztalható, azt kórosnak kell tekinteni és kivizsgálást igényel. Ez általában az ilyenkor műtéttel eltávolításra kerülő méhnyálkahártya szövettani vizsgálatát jelenti.
A változókor utáni évenkénti nőgyógyászati vizsgálat, és ennek elengedhetetlen részét képező hüvelyi ultrahang vizsgálat azért is fontos, mert ilyenkor ellenőrizzük a méhnyálkahártya vastagságát, amely a 4 mm-t nem haladhatja meg. Ez az egyetlen hatékony szűrővizsgálata a nyálkahártyából kiinduló méhtest-ráknak, ami a nyálkahártya kóros megvastagodásával jár. A szűrővizsgálat biztosítja a korai felismerést, ami a hatékony kezelés és teljes gyógyulás feltétele.
Comments