Terhességi cukorbetegség (GDM)

Elöljáróban két dolog:

A várandósság alatti optimális súlygyarapodás – amennyiben a várandós nem eleve túlsúlyos - nem haladja meg a 8 kg-t.

Normál testtömeg-index kiszámítása: testsúly (kg) / testmagasság x testmagasság (m2). Az egészséges tartomány 18-25 között van.

A várandósság alatti hormonváltozások fokozhatják kóros vércukorértékek kialakulását azoknál, akiknek erre hajlamuk van. a méhlepényben termelődő hormonok csökkentik a szervezetben termelődő inzulin hatását, ami miatt átmeneti inzulinrezisztencia jön létre a kismama szervezetében. Az inzulin szerepe az, hogy a vérben levő cukormolekulákat (glükóz) a sejtekbe továbbítsa.

A kismamák általános diabétesz-szűrése a terhességi protokoll szerint a várandósság 24-26. hetében történik. Terheléses vércukor vizsgálat (orális glükóz tolerancia teszt, OGTT), amely a WHO irányelve alapján éhgyomorra 75 g vízben oldott szőlőcukorral végzendő. A 2 órával később mért vércukor érték 7,5 mmol/l-t nem haladhatja meg. Ha a várandósság előtt inzulinrezisztencia állt fenn, már a várandósság korai szakaszában, 10-12. héten megtörténhet a cukorterhelés.

Amennyiben az OGTT kóros, az anyagcserezavar az esetek többségében nap 160 g CH diétával egyensúlyban tartható. A diéta eredményességét meghatározott időnként a napi három főétkezést követően egy órával vércukor méréseket kell végezni. Ezek értéke szintén 7,5 mmol/l alatt kell legyen. Megfelelően beállított diéta mellett a súlygyarapodás megáll.

A diéta során a gyorsan lebomló, magas glikémiás indexű szénhidrátokat kell elsőként kiiktatni (glükóz, fruktóz, laktóz, amik az édességekben, gyümölcsökben és a tejben fordulnak elő, a 160g CH-t a lassan lebomló, alacsony glikémiás indexű szénhidrátokkal kell beállítani (poliszaharidok: liszt, krumpli, rízs).

A vizeletben megjelenő cukor nem a cukorbetegség diagnosztikai jele, ellenben a keton pozitivitás igen.

Akinek előző várandósságban volt GDM, az minden további várandósságban diabeteszesnek tekintendő, a 160 CH diétát a teherbeesés előtt meg kell kezdeni és OGTT-t nem kell végezni.

Ha az anyagcserezavar a CH diétával nem tartható egyensúlyban, inzulin kezelést kell beállítani.

Számos honlapon az található, hogy az GDM a várandósság végéig tart. Ez félreérthető, mert az inzulinrezisztens állapot ugyan javul, de a hajlam többé-kevésbé megmarad. Szénhidrát domináns táplálkozás esetén egy-két évtized múlva II. típusú cukorbetegség alakulhat ki. Az aktuális anyagcsere állapot tisztázására a szülést követő 6 héttel terheléses vércukor vizsgálatot (OGTT) javaslunk.

Itt is érvényes az a tapasztalaton alapuló megállapítás, hogy egy adott szövődmény ami a várandósság alatt jelentkezik, a szervezet gyenge pontjára mutat rá. Érdemes erre a későbbiekben is figyelni.

+ érdekesség annak aki még kíváncsi:

A magyarok átlagos, az ételekben felhasznált kristálycukor fogyasztása napi 114 g az összes emberre vetítve, noha ez a CH fogyasztásnak csak egy szelete.

Az anyagcserénk során a szervezetbe jutó CH felesleg zsírként raktározódik el. A CH diéta során a fehérje- és zsírtartalmú ételek fogyasztása nem korlátozott.

A súlyosan kóros táplálkozás és a tragikus mértékű mozgásszegénységnek következményeképpen a magyarok 62 %-a túlsúlyos, 30 %-a kifejezetten elhízott. Ezzel a világ összes országának összehasonlításában dobogós helyen állunk. A krónikus szervi megbetegedések 80 %-át a túlsúly okozza, és a halálhoz vezető kórállapotokban is vezető helyen áll.

A laktózmentes tejben ugyanannyi magas glikémiás indexű cukor van, csak glükóz formájában. A tej helyettesítők (mandulatej, kókusztej stb.) CH tartalma még magasabb.

A mesterséges édesítőszerek számos ponton kifejezetten káros hatásúak az anyagcserére, és tovább gátolják a szervezetben a CH-ok lebontását.

Az éhség nagy úr. Fontos tudni, hogy a központi idegrendszerben az „éhség központ” a vércukor szintet figyeli. A CH diéta megkezdése után még teli gyomor esetén is úgy érezzük, hogy nem laktunk igazán jól. Ez a „szénhidrát-éhség”. A jó hír az, hogy bizonyos idő után az éhség központ beállításai változnak és a szénhidrát sóvárgás lényegesen enyhül.

A mozgás azért elengedhetetlen (pl. napi 1 óra gyaloglás), mert a szervezetünk az energia felhasználás során először a CH-t használja fel. Ha CH diéta miatt ez korlátozott, a következő amiből a legkönnyebben energiát tud nyerni az a fehérje, és azt kezdi bontani. CHdiéta mellett ha nincs kellő mozgás, az izomtömeg csökken és a felesleges zsír megmarad. Ráadásul, ha nagyobb az izomtömeg, az alvás közben is több energiát igényel, és a felesleges zsír gyorsabban épül le.

A várandósság alatti cukorbetegségre való hajlamot (a szénhidrát intoleranciát) három tényező okozza. Az öröklött családi hajlam, a sok szénhidrát fogyasztása, illetve a méhen belüli károsodás. Ezek közül az utolsó önmagában erősebb faktor, mint a másik kettő együtt. Vagyis, ha valaki méhen belüli ártalmat szenvedett el magzati korban mert az édesanyja nem tartott megfelelő szénhidrát diétát, nagyobb valószínűséggel lesz idősebb korára cukorbeteg még normális táplálkozás mellett is, mint azok akiknek nincs veleszületett ártalmuk, de családi hajlamuk pozitív és szénhidrát-túlsúlyos a táplálkozásuk.

A méhen belüli ártalom a be nem tartott CH diéta miatt alakul ki. A tartósan emelkedett vércukor értékek során a glükóz, amely kis molekula, a lepényen át bejut a magzat szervezetébe. és provokálja a magzat hasnyálmirigyének inzulin-termelő béta-sejtjeit, amelyek a krónikus terhelés miatt véglegesen károsodnak. Megnövekszik a magzatvíz mennyisége és a magzati súly (> 4000 g), ami amellett, hogy szülés körüli szövődményeket okoz, a magzat anyagcsere-károsodása miatti súlygyarapodás.